DATOS DEL PACIENTE
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Folio No:
Paciente: AA
Identificación: xx
Historia:
Diagnostico:
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E.
Civil: Soltera
Edad:
7 años
Sexo:
Femenino
Fecha
de nacimiento: Bogota,12
de octubre 2018 – 2011 (7)
ESCOLARIDAD:
Segundo de Primaria
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Fecha de Impresión: xx
Fecha atención: xx
Teléfono:
Municipio:
Ciudad Bogotá
Dirección:
xx
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MOTIVO DE CONSULTA
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Madre:
“La niña no se relaciona con los demás,
nos está perjudicando, la
Orientadora nos la quiere sacar”
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DESCRIPCIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
La
madre reporta que el problema se inició aproximadamente desde los 2 años y
medio o 3 años de edad, cuando la niña ingresó al jardín a la etapa de párvulos, en el cual presentó enuresis y conductas
autolesivas cuando tenía dificultades para hacer las tareas asignadas en el
colegio, y en una ocasión presentó una marca en su mano de un mordisco que le
hizo un compañero. Después de permanecer cuatro meses allí, la niña hacía
pataletas porque, según refiere su mamá, no quería volver al jardín, motivo
por el cual los padres la retiraron y la matricularon en otro, en el cual
la profesora le manifestó a la mamá
que la niña no hablaba ni interactuaba con los demás compañeros. Nuevamente
la retiran de allí y su mamá la coloca tareas para hacer en la casa. Posteriormente, en el año 2006, la niña
ingresó al Colegio La Merced en el cual estudia actualmente. Allí no
establece comunicación verbal con pares ni docentes por lo que su rendimiento
académico ha desmejorado. La han llevado al Psiquiatra de la EPS, quien manifestó
que la niña necesitaba un tratamiento psicológico. En otra ocasión la
llevaron al Psicólogo y a Terapia Ocupacional, durante las seis sesiones que
estuvieron con la niña, le indicaron que ella no quería hablarle a nadie y
que cuando estuviera más grande iba a cambiar.
En
el colegio les dicen a los padres que lo mejor es buscar un colegio especial
para el problema que tiene la niña. En el colegio, fue valorada por un
Psicólogo quien le diagnosticó con “Mutismo Selectivo”.
Su
madre manifiesta que la niña actualmente a las únicas personas a quienes
habla es a sus padres, abuela materna quien presenta dificultades en
funciones intelectivas y a su hermana
mayor, quien tiene 17 años y que cuando se le pregunta por qué no habla, ella
evade la pregunta o dice que le dan nervios.
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DESENCADENANTE DEL PROBLEMA
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La
madre reporta que el problema se inició aproximadamente desde los 2 años y
medio o 3 años de edad, cuando la niña ingresó al jardín a la etapa de párvulos, en el cual presentó enuresis y conductas
autolesivas cuando tenía dificultades para hacer las tareas asignadas en el
colegio, y en una ocasión presentó una marca en su mano de un mordisco que le
hizo un compañero.
La profesora le manifestó a la mamá que la
niña no hablaba ni interactuaba con los demás compañeros.
Su
madre manifiesta que la niña actualmente a las únicas personas a quienes
habla es a sus padres, abuela materna quien presenta dificultades en
funciones intelectivas y a su hermana
mayor, quien tiene 17 años y que cuando se le pregunta por qué no habla, ella
evade la pregunta o dice que le dan nervios.
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ESTRUCTURA FAMILIAR
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Nombre y apellido: xx
Edad:
Parentesco:
Ocupación:
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Nombre y apellido:xx
Edad:
Parentesco:
Ocupación:
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MANTENEDOR
EL PROBLEMA
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No
establecer una interacción verbal con en la parte social por lo cual, en ocasiones prefiere estar
solitaria.
Al
exigirle que hable, inmediatamente manifiesta respuestas de ansiedad como lo
reporta su mamá.
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ENTREVISTA
Área
Escolar: Comenzó su desarrollo desde los 4 años en donde
ingreso al jardín de bienestar familiar en donde la niña no manifestaba
ninguna pataleta, su rendimiento académico era bueno demostrando su interés
por asistir, pero fue donde la profesora manifestó que la niña no hablaba y
su madre manifestó que el rendimiento de la niña disminuye, es despaciosa
para escribir, se atrasa y además no pregunta y se pierde de las actividades,
además no habla ni a profesora ni a compañero y en donde la profesora decide
remitirla a psicología.
Área
familiar: Convive con sus padres, hermana
mayor, dos primos, la figura del hogar es el padre, la familia es muy
afectuosa con la niña la consienten demasiado.
Los padres y la hermana son muy afectuosos con la niña y
constantemente están pendientes de ella, en la familia se discute por el
desinterés y demora de la niña para realizar las actividades personales y
educativas.
Los padres sobreprotegen demasiado a la niña, en
las decisiones que se toma no están de acuerdo lo que ha impedido que se
establezcan responsabilidades claras tanto en la casa como en el colegio.
Área
social: Interactúa más que todo con su
hermana mayor, no establece comunicación verbal con sus compañeros, si desea
comunicar algo en la parte social lo hace a través de sus padres o hermanas,
en la casa prefiere apartarse ante la presencia de alguien diferente a su
familia.
Ante la presión de insistir para que hable entra en una
ansiedad
Área
personal: En
general, la niña presenta una historia
de desarrollo adecuada. Sin embargo, durante el primer año de vida su
actividad constante consistió en ver televisión en la casa. Posterior a ello
asistió a un jardín cercano a su casa durante un período corto porque en una
ocasión llegó a la casa con un mordisco de un niño en la mano, comenzó a
presentar enuresis y manifestó conductas autolesivas cuando cometía errores
al hacer las tareas.
A
la niña le gusta jugar en el computador, patinar y ver televisión, de la cual
su programa favorito son las Súper poderosas (Bellota una de ellas). Sus
golosinas preferidas son los chocolates, chicles, fresas, uvas, helados,
entre otros.
Área afectiva: La
niña se enoja cuando sus padres la presionan para que hable o cuando en
ocasiones no le dan lo que ella pide. La pone feliz patinar, jugar con la
hermana y en general con lo que le gusta, es
afectuosa con su familia y ellos también lo son con ella. Cuando pierde algo,
la niña presenta una actitud pasiva frente a ello y en ocasiones si
pierde algún objeto su mamá se lo busca.
Área sexual: No reporta
Área biológica: No se evidencian elementos biológicos
relevantes que se constituyan como predisponentes o precipitantes del
problema.
Área laboral: No
aplica
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VIOLENCIA FAMILIAR
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Se evidencias gritos por parte de la madre
Peleas constantes con la niña por el
desinterés y demora por no cumplir con las responsabilidades personales y del
colegio.
Desautorización del papá ante el castigo de
la madre hacia la niña no se
evidencian contingencias claras
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IDEACION
SUICIDA Y ACTITUDES ANTE LA VIDA.
Conducta suicida... No
Red de apoyo... Padres,
hermana y abuela.
Remisión... Si
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INFORMACIÓN
Y EDUCACIÓN
Orientación general:
Presenta estabilidad mental
Violencia y maltrato: No
Gestante- Caso IVE: No
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ANTECEDENTE PERSONALES
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Generales:
Patológicos: No refiere
Farmacológicos: No refiere
Tóxicos: No refiere
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Generales: Padre refiere haber sido tímido
Patológicos: No refiere
Tóxicos: No refiere
Farmacológicos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Obstétricos: No refiere
Ginecológicos: No refiere
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COMO RESOLVER LOS PROBLEMAS CON SU HIJO/TÉCNICAS DISCIPLINARIAS.
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Entrevistas
psicológicas
Cuestionarios
semiestructurados
Observaciones
y registros de comportamientos tanto conductuales y cognitivos.
Desde
la prueba aplicada se crea escenarios adecuados para transmitir el
conocimiento y mejorar las habilidades de desarrollo de la niña, en la parte
cognitivas, afectiva, comportamental, psicosocial e institucionales que
padece mutismo selectivo.
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EXAMEN MENTAL
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Apariencia general: Presentable
Actitud: Tímida
Atención: Normal
Conciencia: Normal
Orientación: Normal
Lenguaje: No habla solo escribe
Afecto: Familiar
Memoria: Normal
Pensamiento:
Habito: No se relaciona
Sueño: Normal
Alimentación: Normal
Inteligencia: Normal
Retardo mental: No presenta
Introspección: Normal
Prospección: Normal
Somatizaciones: Ninguna
Observaciones: No habla muestra timidez,
angustia y ansiedad.
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ANAMNESIS
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Paciente de 7 años que acude a consulta
psicológica con su madre por presentar en su comportamiento actitudes que no
le permiten una relación en la parte social, impidiéndole un desarrollo en
sus actividades tanto escolar, laboral y social.
En la entrevista la niña se presenta con el
uniforme del colegio, no habla cuando se le pregunta ya que la respuesta las
realiza de manera escrita en una hoja o con movimientos de cabeza.
La
niña en consulta permanece callada y establece un limitado contacto visual
frente a las preguntas que se le hacen.
Se
sonroja al insistirle en la pregunta,
mira a la mamá, frota sus
manos, aprieta sus labios, en ocasiones golpea con sus pies el escritorio. Cuando la mamá está informando sobre su
comportamiento, la niña se coloca las
manos en su boca e intenta reírse.
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HIPÓTESIS DIAGNOSTICA
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Según los datos suministrados en la entrevista
con la madre y la niña al evidenciar los comportamientos que presenta en su
núcleo familiar se encuentra el desarrollo de la niña normal, pero en la
parte social no presenta una comunicación oral en la cual se espera que
hable, ya que interfiere en su rendimiento académico, laboral y social.
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EXPECTATIVAS FRENTE AL PROCESO DE INTERVENCIÓN
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Se brinda orientación psicológica desde la Psicología Educativa
haciendo énfasis en los recursos individuales, familiares y comunitarios con
los que cuenta la niña del caso.
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INTERVENCIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
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Desde la parte familiar se evidencia la sobreprotección
hacia la niña.
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DIAGNOSTICO
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Mutismo selectivo
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PLAN DE MANEJO
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Intervenir en los procesos psicológicos que afectan el aprendizaje, o
que de este se derivan, independientemente de su origen personal, grupal,
social, de salud. Ya que el objetivo de la evaluación es establecer la
comunicación oral de la niña tanto en el entorno familiar, escolar y social.
Se utilizara técnicas de terapia conductual como: La relajación,
respiración, desvanecimiento estimular y reforzamiento positivo, desde la
parte familiar, escolar y social.
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